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发表于 2020-4-16 16:15:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
新型冠状病毒肺炎重症患者护理过程中减轻护士体力消耗的实践总结

黄小玲, 池千勉
(中山大学肿瘤防治中心,  广东 广州, 510060)

摘要: 新型冠状病毒肺炎重症患者的护理难度大,工作量重,对护士的技能和体力都提出了挑战。本文主要总结了重症监护室护士工作安排、作息调整以及热量摄入等方面的实践经验,以减轻新型冠状病毒肺炎重症患者护理过程中护士体力的消耗,为持续的高质量护理提供保障。

关键词: 新型冠状病毒肺炎; 重症患者; 体力活动; 感染; 防护服; 睡眠质量

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体力活动(PA)是指任何由骨骼肌引起导致能量消耗的身体活动,是在基础代谢水平之上,身体能量消耗增加的活动。第7版现代汉语词典中对“体力”解释为:人在活动时所付出的力量。ICU作为特殊的科室,护士在日常工作中需要耗费大量体力。新型冠状病毒肺炎重症患者的护理要求较日常更严格,不仅需要做好精密仪器的操作、生命体征的监测等,自身还需要加强防护,穿戴防护服,对ICU护士的体力是一种严重的考验。本研究总结了新型冠状病毒肺炎重症患者护理过程中减轻护士体力消耗的实践经验,以期对保存抗疫一线护士的体力,减少其体力消耗,提高护理质量提供参考。

1护士体力消耗的原因

1.1临床工作繁重
    新型冠状病毒肺炎重症患者病情危重,变化大,并且患者留置有多种管道,用药频繁,护理工作内容繁多并且复杂[1]。同时病区内各种监护仪器设备如监护仪、输液泵及呼吸机等由于患者病情的波动而发生报警警示,护士需要反复进行报警消除和及时排除故障。另外,工作安排不合理,护士需要反复重复同样的操作,也是增加护士工作量的原因之一。普通ICU的护士本就需要耗费大量的精力和体力,而新型冠状病毒肺炎疫情下,护士在三级防护之下工作较平时需要克服更多对抗阻力,对体力要求更高。

1.2热量消耗增加
新型冠状病毒肺炎传染性强,重症患者病死率高,而且目前没有针对性的特效药,护士承受着巨大的心理压力[2]。心理压力是个体对作用于自身内外环境刺激做出认知评价后,引起的一系列生理和心理紧张性状态的过程[3]。长期过度紧张以及高强度的压力使护士对工作产生疲惫感,甚至出现身心耗竭综合征,表现为情绪低落、焦虑、烦躁或抑郁等不良心理反应[4]。心理压力过大引起护士食欲下降,导致热量摄入减少,同时降低护士体力。另外,本院重症监护室护士上班时长6 h,加上交接班以及穿脱防护服时间,共约7 h,长时间未能进食以及强大的工作量,热量消耗大,护士体力损耗严重。

2减轻护士体力消耗的实践

2.1合理安排工作
新型冠状病毒肺炎重症患者病情危重,治疗复杂,护理工作繁重,可将每日工作先进行合理安排,将患者的相近治疗在不违反原则基础上进行集中治疗,减少护士反复来回走动,减轻体力消耗。患者每日补液均由输液泵输注,减少护士反复巡视过程,需要注意的是,使用输液泵时需要合理安排补液速度以及合理设置报警范围,减少报警以及排除报警。本院输液泵在每次输液时,需要进行输液总量以及输液速度的设置,如果输液总量设置不合理,就会发生报警,须得重新进行排气安装输液泵,增加护士额外工作量。合理设置监护室仪器报警范围,根据每个患者具体情况设置个性化合理报警范围,减少反复排除报警和故障报警的操作。
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由于危重症患者大多处于绝对镇静镇痛肌松状态,这种状态之下变换患者体位较为困难,应设置多名护士同步工作,避免因为变换体位过度消耗一线护士体力。多人协助患者翻身可以起到保护患者的作用,避免由于拖拉拽等造成的伤害。值得注意的是,预防压疮是护理工作中重要内容之一,也是护理质量的重要体现之一。重症患者转入ICU之前,对于一些压疮风险评分高的患者,可针对性采用预防保护措施,例如在骶尾部、足跟部等易于受压部位给予泡沫敷料进行保护,减少压疮发生。此外,还可合理使用各种减压床,如充气型气垫床等。使用气垫床时,护士要对气垫床开启关闭以及性能进行检查,确保得到有效使用。

2.2足够的休息
保持良好体力除了要减少消耗外,还有一个非常重要的因素就是保证足够的休息。因此,保证临床一线护士睡眠质量非常重要。由于一线抗疫的护士精神压力过大,加上排班时间颠倒严重,护士的睡眠质量普遍较差。护士应根据个人情况选择合适的方式帮助入睡,例如播放抒情音乐、听听广播剧等。若上述方法效果不佳,可以根据个人情况,选择药物助眠,保证睡眠质量。此外,护士在非夜班状态下尽量在十一点前睡觉,避免熬夜,降低个人抵抗力。护士在保证休息的同时,还可进行适当的锻炼,如太极拳、八段锦、瑜伽等,以增强个人体质。

2.3增加热量摄入
重症监护室护士工作注重速度和效率,不仅是因为患者病情危重,同时也跟重症监护室内工作环境氛围有关。新型冠状病毒肺炎是传染性疾病,护士在保证正常工作的基础上,尽量保持动作平稳,避免大幅度动作引起气溶胶扬起,降低护士感染风险。三级防护的护士会出现轻度缺氧状态,如果动作幅度增加,还会进一步增加护士氧气消耗,加重缺氧情况,影响护士判断力和工作能力,并且进一步加重病区内护士不适症状,容易发生职业暴露。因此,重症监护室内的护士在常规护理工作内应该放慢节奏,保持均匀呼吸,包括说话方式都应保持节奏,避免过快。

新型冠状病毒肺炎重症监护室的护士需要强大的体力支撑完成临床护理工作,仅依靠工作调度和休息是远远不够的,还需要保证热量和营养的摄入,确保体力能够得到快速的补充。护士应每日摄入营养均衡的食物,特别是牛奶、鸡蛋和肉类等高蛋白的食物摄入。本院重症监护室护士每班上班时长为6 h,而疫情期间还需要穿脱防护服,工作时间被拉长,会影响护士正常的就餐作息。因此,护士上班前可增加坚果、牛奶或者安素营养补充,坚果热量较高,牛奶补充高蛋白,对保存体力有较好的效果。值得注意的是,如果有乳糖不耐受的人员,要注意选择不含乳糖成分的牛奶。
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3小结

新型冠状病毒肺炎重症患者的护理难度大,工作量重,对护士的体力是一个严重的考验。护理管理者可从工作安排、作息调整以及热量摄入等方面进行调整,以减轻新型冠状病毒肺炎重症患者护理过程中护士体力的消耗,进而保证持续的高质量护理。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。

参考文献
[1]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知 [EB/OL].(2020-02-18)[2020-02-28]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s765 ... 51d7da8aefc2.shtml.

[2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药管理局办公室. 关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知[EB/OL]. (2020-01-27)[2020-02-19]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengc ... ontent_5472673.htm.

[3]李小妹. 护理学导论[M]. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2001.

[4]应对新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则的通知[EB/OL]. (2020-01-27)[2020-02-19].
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b79 1be5c3b9467.shtml

end
来 源 /中西医结合护理杂志社   图片 / 网络


“如果一个事物一个人,
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那么大概率是错的、假的、低劣的。
最了不起的人和事,
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